Estudio comparativo de SCORE de gleason en biopsia por punción y prostatectomía radical, análisis en Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT) período 2002-2012 / Comparative study on gleason score by needle biopsy and radical prostatectomy at Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT): analysis of the 2002-2012 period

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata es la segunda neoplasia más frecuente en el hombre y la biopsia prostática transrectal es el procedimiento diagnóstico confirmatorio. El objetivo de este trabajo es comparar la relación del Score de Gleason (S.G.) por biopsia y el obtenido por Prostatectomía Radical, en pacientes del HBLT. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. Se seleccionaron biopsias de Prostatectomía Radical realizadas entre abril de 2002 y abril de 2012, con diagnóstico previo de cáncer de próstata en biopsias por punción transrectal. Se consideró concordante a muestras que presentaran igual S.G. y proporción de patrón histológico. Se confeccionaron tablas de contingencia, analizándose en programa estadístico SPSS v.17.0, RESULTADOS: 248 casos en total. Concordancia de diagnóstico anatomo-patológico: 49.4 por ciento, subgraduación: 33,6 por ciento, sobregraduación: 17 popr ciento. En biopsias por punción los S.G. predominantes fueron: 6(3+3) (60 por ciento) y 7(3+4) (8.5 por ciento). En pieza quirúrgica los S.G. fueron: 6(3+3) (49.4 por ciento) y 7(3+4) (17.8 por ciento). Concordancia con pieza quirúrgica en S.G. menor a 8: 56,8 por ciento, concordancia en S.G. mayor a 8: 12,2 por ciento (p<0,05). De las muestras subgraduadas en que la pieza quirúrgica informó S.G. 9 o 10 (n=12). CONCLUSIONES: Esta serie reporta 49,4 por ciento de concordancia exacta de S.G. y patrón histológico. La frecuencia de patrones predominantes en biopsia por punción y pieza quirúrgica fueron similares. Existe diferencia estadísticamente significativa entre la concordancia post cirugía en S.G. bajo 8 y sobre 8. Los resultados son concordantes con las series publicadas.

BACKGROUND: Prostate cancer is the second most common cancer in men and transrectal prostate biopsy is the confirmatory procedure. The aim of this study is to compare the relationship of Gleason score (G.S.) and biopsy obtained by radical prostatectomy in patients at HBLT. MATERIALS AND METHODS: Observational retrospective cross-sectional study. Biopsies were selected after radical prostatectomy performed between April 2002 and April 2012, with a previous diagnosis of prostate cancer at transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Samples were considered consistent to submit the same G.S. histologic pattern and proportion. Contingency tables were compiled, analyzed in SPSS v.17.0, RESULTS: n=248. Concordance in pathological diagnosis: 49.4 percent, low G.S. graduation: 33.6 percent, high G.S. graduation: 17 percent. In the G.S. needle biopsies were predominant: 6 (3 +3) (60 percent) and 7 (3 +4) (8.5 percent. In the surgical specimen G.S. were: 6 (3 +3) (49.4 percent) and 7 (3 +4) (17.8 percent). Surgical specimen concordante with G.S less than 8: 56.8 percent concordance; G.S. over 8: 12.2 percent (p <0.05). low G.S. graduation samples in which the surgical specimen reported G.S. 9 or 10 = 12. CONCLUSIONS: This series reports 49.4 percent G.S concordance considering histological pattern. The predominant G.S. patterns in needle biopsy and surgical specimen were similar. There is statistically significant difference between the correlation of G.S. post-surgery under 8 and 8. The results are consistent with the published series.

Hematuria: estudio desde el punto de vista urológico / Haematuria: study from a urological viewpoint

La hematuria verdadera se caracteriza por la presencia de más de 5 glóbulos rojos por campo microscópico corriente o por más de 3 por campos microscópicos de alto poder. Frente a la sospecha clínica de hematuria, lo primero es descartar la existencia de una pseudo-hematuria (hemoglobinuria, mioglobinuria, así como algunos alimentos y medicamentos). Las hematurias verdaderas se dividen en micro y macroscópicas así como en fisiológicas y patológicas, las que pueden ser continuas o intermitentes. En relación con su origen se reconocen hematurias renales sean glomerulares o post-glomerulares o extrarrenales (existencia o no de proteinuria y de dismorfia). Toda hematuria exige un completo estudio diagnóstico urológico y nefrológico (examen de sedimento urinario, tests de función renal; imágenes pielo, eco y topográficas y exploración endoscópica). Así y todo, no se logra precisar la etiología del 5 a 10 por ciento de las hematurias microscópicas.

Perfil de los menores de un año hospitalizados por IRA baja durante la campaña de invierno 2002 / Profile of infants aged under one year admitted for lower ARI during the 2002 winter campaign

Conocer características de los hospitalizados por IRA baja ayuda a planificar su control. El propósito del trabajo fue determinar el perfil de los menores de un año hospitalizados por infecciones respiratorias bajas durante la campaña de invierno de 2002. Para ello se encuestaron entre los meses de Junio-Agosto 2002, en el Hospital San Juan de Dios madres o cuidadoras, excluyéndose los casos hospitalizados desde el nacimiento, los con diagnóstico de infecciones intrahospitalarias y los ingresados a UCI. Entre los aspectos estudiados destacan: sexo; edad; peso al nacer; edad gestacional; características de las madres y del grupo familiar así como condiciones económico-sociales, culturales y previsionales. Características de la vivienda: mediana de 2 dormitorios pero con 20, 2 por ciento de casas con uno solo. Personas por cama: mediana 1,7; con una rango de 0,8 y un máximo de 6.5. Tenían agua caliente el 53.9 por ciento de los hogares y fuente de calefacción de tipo contaminante en el 87.6 por ciento de las viviendas. Conclusión: La distribución por sexo del presente trabajo difiere de estudios anteriores; los niños, en su mayoría, fueron recién nacidos de término, de peso de nacimiento adecuado y provenían de familias numerosas, con hacinamiento, agravado por el empleo de una calefacción contaminante. Hay, sin embargo, algunos hechos favorables, como la escolaridad materna. La hospitalización previa fue frecuente, lo que reafirma la conveniencia de seguir a los menores después de su egreso.

Trombosis de seno venoso en pediatría: caso clínico y revisión del tema / Venous sinus thrombosis in paediatrics: case report and subject review

La trombosis de los senos venosos es una patología poco común en pediatría y que puede ser causada por una larga lista de factores etiológicos. En general, sus manifestaciones clínicas son inespecíficas: letargia, convulsiones, cefalea, trastornos visuales, signos de focalización, etc. La sospecha clínica se complementa con neuroimágenes y especialmente con tomografía y resonancia nuclear magnética cerebrales. La evolución de la enfermedad es variable y depende de la extensión y la localización del daño parenquimatoso. El tratamiento es un tema aún controversial. En algunos centros se ha usado la terapia anticoagulante, con aparentemente buenos resultados, pero aún faltan estudios serios, multicéntricos y randomizados, que definan criterios acerca del uso de anticoagulantes en pediatría. Se presenta el caso clínico de un paciente de 4 meses de edad, que presentó una sintomatología poco especifica posterior a un accidente automovilístico. Se describen su diagnóstico, evolución y manejo posterior.

Displasia septo-óptica: revisión del tema y presentación de un caso clínico / Septo-optic dysplasia: review and analysis of a clinical case

La displasia septo-óptica o síndrome de De Morsier es una alteración congénita, que afecta el desarrollo de los nervios ópticos, el septum pellucidum y el eje hormonal hipotálamo-hipofisiario. En su patogenia se conjugan fenómenos de disgenesia encefálica y disrupción vascular, que se han relacionado con el consumo de drogas y con el embarazo adolescente. Además, estarían involucradas también alteraciones genéticas específicas. Entre sus manifestaciones clínicas más importantes se cuentan grados variables de compromiso visual neurológico y alteraciones derivadas del déficit hormonal, incluyendo daño hepático y muerte súbita. Se enfatiza la importancia del reconocimiento precoz de estas patologías asociadas para lograr mejoría integral del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 6 años con alteraciones clínicas y hallazgos imagenológicos y de laboratorio compatibles con displasia septo-óptica.

Una mirada evolutiva de la osteroporosis: una hipótesis / An evolutionary view of osteoporosis: a hypothesis

La osteoporosis se caracteriza por una alteración en la microarquitectura ósea, lo que conlleva un aumento en el riesgo de fracturas. Con el aumento de la expectativa de vida, las patologías relacionadas con la edad han aumentado su prevalencia y empezado a tener una creciente importancia. La menopausia, el sedentarismo, el tabaquismo, y la baja ingesta de calcio influyen en el desarrollo de osteoporosis y de sus complicaciones. Según algunos autores la osteoporosis sería una enfermedad de las civilizaciones industrializadas y un ejemplo de Medicina evolutiva. Desde este punto de vista se analizan varios factores, tales como la mayor actividad física de las culturas nómades, su alta ingesta de calcio, la ausencia de tabaquismo y la posibilidad que la menopausia no fuera un factor causal tan determinante en la patogenia de la osteoporosis, debido al menor promedio de vida y apoyado por hallazgos en restos óseos de mujeres pertenecientes a la cultura maya. Todo lo anterior, señala las pautas a seguir en el enfrentamiento de las patologías crónicas degenerativas del adulto, las que se resumen en estilos de vida saludables.

Enfermedad por arañazo de gato: evaluación retrospectiva de 5 años / Cat scratch disease: retrospective 5-year assesment

La enfermedad por arañazo de gato es una patología benigna y autolimitada transmitida por el rasguño o mordedura de un gato portador de Bartonella henselae. Afecta preferentemente a niños y jóvenes y se manifiesta clínicamente como una linfadenopatía regional en relación con el sitio de inoculación. En un bajo porcentaje de pacientes se observan manifestaciones atípicas con compromiso hepático, nervioso, óseo, etc. Se presenta una serie de 18 casos de enfermedad por arañazo de gato, confirmados serológicamente en el Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, entre los años 1999 y 2003. La edad promedio de presentación fue 8,6 años; el 55,5 por ciento eran de sexo femenino; el 88,8 por ciento tenía el antecedente de gatos en el hogar; en el 94,4 por ciento la manifestación inicial fue una linfadenopatía regional; el 83,3 por ciento presentó fiebre dentro de la evolución del cuadro, y sólo en el 11,1 por ciento se presentaron manifestaciones atípicas.

Sindrome opercular en Pediatría: revisión del tema y presentación de tres casos clínicos / Opercular syndrome in paediatrics: clinical review and three case reports

The opercular syndrome is a rare neurological disease, affecting a small area of the telencephalic cortex overlying the insula known as operculum. Clinical signs are loss of voluntary control of orofacial muscles, with preservation of reflexes and automatic actions such as crying and laughing. Three cases of opercular syndrome are reported. The first is a boy with congenital bilateral parasylvian(?) syndrome; the second is a boy with opercular syndrome secondary to an acute viral encephalitis; and the third is a boy with psychomotor retardation whose diagnosis was established while being studied for convulsions. Aetiology, clinical aspects and imaginology of yhe syndrome - occasionally also affecting adults - are reviewed and discussed.

Disquinesia ciliar primaria: presentación de un caso clínico / Primary ciliary dyskinesis: a clinical case

Se presenta el caso de un varón de 13 años, portador de una disquinesia ciliar primaria confirmada por biopsia. Se detalla su historia clínica, el estudio multidisciplinario realizado, así como la forma en que se llegó al diagnóstico. Junto al caso clínico, se realiza una revisión del cuadro de la disquinesia ciliar primaria, considerando sus principales aspectos clínicos y etiopatogénicos, así como los elementos diagnósticos fundamentales.

Factores pronósticos en la sobrevida del injerto renal / Prognostic factors in renal graft survival

El transplante renal constituye en este momento la mejor alternativa terapéutica para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal. El injerto proveniente de donante vivo ha demostrado tener mejor sobrevida a largo plazo que el de origen cadavérico. Uno de los factores más importantes y que diferencian un procedimiento del otro es la isquemia fría de duración corta. La disfunción post-transplante definidas en términos de necesidad de diálisis de apoyo, ha demostrado ser un factor adverso en el propósito a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue analizar los factores que influyen en la necesidad de apoyo dialíticos. Se revisó una serie de 169 pacientes con un primer injerto de origen cadavérico. Un 25 por ciento necesitó de diálisis postoperatorio. Se compararon las dos series, con diálisis (42) y sin ella (127). Se analizaron factores tales como: edad del donante, sexo, causa de muerte, origen del donante, órganos procurados, permanencia en la UTI, equipo procurador, etcétera. Los factores que alcanzaron significación estadística fueron: donante multiorgánico versus renal exclusivo, isquemia fría menor de 20 horas y equipo que efectuó la extracción.

Conocimientos sobre donación y trasplante de órganos en un hospital con programa de trasplante / Knowledge about organ donation and transplantation in a hospital with transplant program

La donacion de órganos para efectuar trasplantes requiere del apoyo de todos los profesionales de la salud. Es evidente que sin donantes no hay trasplantes. Como pocas actividades de la medicina, la obtención de órganos requiere de la colaboración de todo el personal hospitalario. El objetivo de este trabajo fue conocer el grado de conocimiento que existe sobre este tema entre los profesionales sanitarios. Se efectuó una encuesta prediseñada entre médicos, enfermeras(os) y matronas, y técnicos paramédicos. Se diseñaron 14 preguntas de múltiple elección relacionadas con temas como: muerte cerebral, legislación chilena sobre el tema, negativa frente a la donación, comercio de órganos, participantes en el proceso, temores frente al tema, y otros. Se efectuaron 60 encuestas entre los grupos mencionados. El análisis de la información obtenida demuestra que a nivel de estos profesionales existe un gran desconocimiento sobre el tema. En la mayor parte de las materias abordadas, no se observa una diferencia significativa entre los grupos analizados. En aquellas en que sí se observaron diferencias, no fue posible establecer el predominio de algún grupo en particular. Aún persisten una serie de errores conceptuales acerca del tema, los cuales, de seguro, influyen en un bajo número de donantes efectivos que se obtienen en los establecimientos hospitalarios de nuestro país.